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経皮感作と食物アレルギーについて

経皮感作というメカニズムがはっきり提唱されたのは、実はごく最近のこと。 ピーナッツアレルギーに関しては欧米に多くの報告があるが、ピーナッツを食べた事がない乳児にアレルギーが起こるこれらの事実は母乳による感作だろうと推測されていた。 ラック先生はご自身の2003年に行ったコホート研究の結果、乳児期のピーナッツアレルギーにおいては、ピーナッツオイルを配合したスキンケア製品の使用が発症リスクになる可能性をみいだした。 「食べることは経口免疫寛容を促すのであって食物アレルギーを起こすには経皮的な曝露が重要ではないか」という仮説です。 それに加え2006年にフィラグリン遺伝子変異がアトピー性皮膚炎の発症要因になる事が判明して皮膚バリア障害から始まる病変がラック先生の仮説を裏付けることがわかってきた。 更に2009年のJACI(Journal of Allergy and Clinical Immunology )にその説を発表し、二重抗原曝露仮説として公にされた。 いわゆるラック先生の2003年の食物の経皮感作の可能性を示す論文と2006年のアトピー性皮膚炎をめぐるフィラグリン遺伝子の研究が(繰り返しますが)2008年のラック先生の二重抗原曝露仮説の論文になったと思われる。 しかしながら、ピーナッツの経皮感作によるピーナッツアレルギーが全て解明したとは思えない。何故なら、フィラグリン遺伝子変異によるバリアが壊れている人は30%に過ぎず他の70%の人はそれ以外の遺伝子的要因並びに環境要因が関わっていると想定される。 例えば、角質層。セラミドやタイトジャンクション等の皮膚のバリアの防衛機能がどこかで壊れれば同じようなケースが考えられる。 ピーナッツアレルギーは母親がよくピーナッツを食べるからとも言われ、その消費量と空気中に舞っている量が比例するとされているから環境的要因も考えなければいけない。 参考文献:SEMINARIA DERMATOLOGIE (No.221 P.4~14) (2013.11) {Keyword: 食物アレルギー・経皮感作・ピーナッツ・フィラグリン遺伝子・皮膚バリア障害}

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加水分解コムギによる経皮感作について

#1.いわゆる茶のしずく石けん(加水分解コムギ含有石けん)による 加水分解コムギ型小麦アレルギー[Aタイプ]は通常の小麦アレルギーと異なり、以下の特徴を有している。 通常型小麦アレルギー[Bタイプ]は ω-5グリアジンと高分子グルテニンのいずれか、または両方にアレルギーを示すのに比べ加水分解コムギ型小麦アレルギーは、多くは小麦とグルテンに対してアレルギーを示す。 #2.加水分解コムギ含有石けんの使用とは無関係に小麦アレルギー[Bタイプ]を発症する患者は全身の膨疹、蕁麻疹が主症状であるのに対して [Aタイプ]は眼瞼浮腫の主症状を伴う。 [Aタイプ]が顔面浮腫を主体とする理由は、加水分解含有石けんを顔面に使用した為。まず、接触蕁麻疹を発症し その後交叉反応の為 経口摂取した小麦蛋白質でアレルギーを起こした。 [Aタイプ]は原因となる石けんが 洗顔のため顔面に使われ、値段が高いため体中には使用してなかった。また、圧倒的に患者は女性が占め感作部位が顔面であり 眼瞼浮腫を呈した。 #3.[Aタイプ]は加水分解コムギ含有石けんの使用を中止すると 小麦グルテンIgEもどんどん低下し陰性になります。すなわち [Aタイプ]の場合、IgEは数ヶ月から数年で低下し、しかも症状も軽減し小麦製品も少しずつなら食べてもよい状態になります。 ここで疑問になるのは、ソバアレルギーです。ソバアレルギーの場合はずっと制限していた状態が続いた後 間違えて摂取しアレルギーを起こすことはよくあります。その違いは、ソバは自然界に存在する蛋白質で 我々は絶えず曝露されている状態にあるのに対し、この加水分解コムギは自然界には存在しない人工的な蛋白質なので それに対して作られたIgEは低下していきます。 #4.加水分解コムギ含有石けん ならびに食物に入っている加水分解コムギは様々な種類の加水分解コムギの中で この2つだけ分子量の大きい蛋白質を多く含有していた。また、患者の血液が過敏に反応することがわかった。つまり、高分子蛋白質がひとつの問題点。 #5.[Aタイプ]の患者は小麦・グルテンCAP-RASTで経過を追っていくと、ほとんどの患者で値が低下。しかし、完治の状態に至っていない。(2013.9.20) ※参考文献(Seminaria Dermatologie No.221 P4~P14) {Keyword: 加水分解コムギ・経皮感作・小麦アレルギー・膨疹・蕁麻疹・眼瞼浮腫・ソバアレルギー・小麦グルテン・CAP-RAST}

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C型肝炎のIFN治療時に出現する皮膚症状

①掻痒 ②注射部位周辺の湿疹 ③注射部位の皮膚の潰瘍 ④脱毛 → 治療開始10~20週後にほとんどの患者にみられ、びまん性の休止期脱毛 ⑤単純性ヘルペス ⑥サルコイドーシス ⑦乾癬の悪化、毛孔性紅色粃糠疹の出現 ⑧薬疹(SJS、乾癬型薬疹) 参考文献:今福信一、C型肝炎患者にみられる皮膚症状、第61回日本皮膚科学会西部支部学術大会、マルホ皮膚科セミナー、P10~11 Keyword { C型肝炎、IFN、脱毛、単純性ヘルペス、サルコイドーシス、乾癬、毛孔性紅色粃糠疹、薬疹、SJS、乾癬型}

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C型肝炎患者に併発する皮膚症状

(1)扁平苔癬 口腔粘膜の扁平苔癬患者の8~24%がHCV陽性インターフェロン(interferon:IFN)治療によりウイルスが排除されても扁平苔癬の病変は改善しない場合や、治療中に扁平苔癬が悪化して疼痛を生じ接種障害を呈する。 (2)シェーグレン症候群 C型肝炎患者では、血清学的にポリクローナルな高γグロブリン血症、SS-A抗体、SS-B抗体、リウマチ因子、抗核抗体などが陽性を呈することがある。眼球、口腔の乾燥症状を特徴とするsicca症候群、関節痛を伴う。 シェーグレン症候群の診断基準を満たす人も、C型肝炎患者の25%いる。 (3)クリオブログリン血症 C型肝炎患者にみられるクリオグロブリン血症はⅡ型で、その本態はHCV粒子を含むIgMとIgGからなる免疫複合体である。 クリオグロブリン血症は、シェーグレン症候群でもみられて血管炎による下腿の紫斑、リベドや多発単神経炎の症状がみられる。 (4)非ホジキン型β細胞性リンパ腫 C型肝炎患者においては、非ホジキン型β細胞性リンパ腫の発症が多い。インターフェロン治療によりウイルスが消失すると、消退するケースが多い。 参考文献:今泉信一、C型肝炎患者にみられる皮膚症状、第61回日本皮膚科学会西部支部学術大会、マルホ皮膚科セミナーNo.209、P8~10 {Keyword: 扁平苔癬、C型肝炎、インターフェロン、シェーグレン症候群、クリオグロブリン、非ホジキン型β細胞性リンパ腫}

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